inschrijfformulier

inschrijfformulier

voornaam *

achternaam *

straat en huisnummer *

postcode *

woonplaats *

geboortedatum *

dd-mm-yyyy

naam wettelijk vertegenwoordiger (ouder/verzorger)

verplicht indien leerling jonger dan 18 jaar is

e-mailadres *

telefoonnummer *

Dit is de ... les binnen het gezin:

Niet verplicht. Bij meerdere lessen volgt bevestiging van korting per e-mail.

Kies de les of lessen: *

dans voor peuters vanaf 3 jaar (ma)

4-6 jaar (vr)

5½-7 jaar (vr)

6-8 jaar (wo)

7-9 jaar (wo)

8-12 jaar (incl. jazz) (wo)

12-16 jaar (incl. jazz) (wo)

tieners/jongeren (evt. incl. pointes) (di)

tieners/jongeren gevorderd (di)

gevorderd (incl. pointes) (ma)

volwassenen (wo)

volwassenen (do)

volwassenen ballet/modern (zo)

jazz (jong)volwassenen (wo)

jazz/modern gevorderd (wo)

een van de selectiegroepen (alleen op uitnodiging)

opmerking

Als u iets wilt opmerken of toevoegen.

over de algemene voorwaarden *

Ik verklaar de algemene voorwaarden gelezen te hebben en daarmee akkoord te gaan.

U moet dit aanvinken om te kunnen verzenden.

Betaling

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.

Δ